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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN – DECLARACION JURADA DE DATOS PERSONALES Y DE GRUPO FAMILIAR
El presente formulario deberá ser completado en todos sus campos en carácter de Declaración Jurada y acompañado de la documentación respaldatoria solicitada, conforme a lo establecido en los Artículos 4º, 5º, 6º, 7º, 8º y 9º de la Ordenanza.
Texto 1
Datos del Solicitante
Apellido
*
Nombres
*
DNI
*
Fecha de Nacimiento
*
Mes
Ene
Feb
Mar
Abr
Mayo
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
Mes
Día
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Día
Año
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Año
Edad
*
Estado Civil
*
Domicilio real
*
Teléfono
*
Antiguedad
*
Documentación que acredita la antigüedad
*
Documentación
*
Subir al servidor
Adjuntar la documentación que respalda la antigüedad en la localidad
Más información
Los archivos deben ser menores que
2 MB
.
Tipos de archivo permitidos:
jpg jpeg pdf
.
Requisitos (Art. 5°) Declaro que cumplo con los siguientes requisitos
» Tengo Domicilio real en Libertador San Martín por al menos 12 años
*
- Seleccionar -
Verdadero
Falso
Documentación respaldatoria (marcar y adjuntar)
*
Servicios a nombre propio
Contrato de alquiler
Antigüedad laboral
Escolaridad de hijos
Otro
Documentación que respalda domicilio en Libertador San Martín
*
Subir al servidor
Adjuntar la documentación que respalda el domicilio en la localidad
Más información
Los archivos deben ser menores que
2 MB
.
Tipos de archivo permitidos:
jpg jpeg pdf
.
» Soy mayor de 18 años
*
- Seleccionar -
Verdadero
Falso
» Poseo Documento Nacional de Identidad Argentino
*
- Seleccionar -
Verdadero
Falso
» Los ingresos del grupo familiar conviviente NO superan la suma de 8 (ocho) SMVM.
*
- Seleccionar -
Verdadero
Falso
Total de los ingresos del grupo familiar:
*
$
Comprobantes de ingresos 1
*
Subir al servidor
Más información
Los archivos deben ser menores que
4 MB
.
Tipos de archivo permitidos:
gif jpg jpeg pdf
.
Comprobantes de ingresos 2
*
Subir al servidor
Más información
Los archivos deben ser menores que
4 MB
.
Tipos de archivo permitidos:
gif jpg jpeg pdf
.
Comprobantes de ingresos 3
Subir al servidor
Más información
Los archivos deben ser menores que
4 MB
.
Tipos de archivo permitidos:
gif jpg jpeg pdf
.
» No soy propietario ni usufructuario de otro inmueble destinado a vivienda
*
- Seleccionar -
Verdadero
Falso
» No desempeño cargo político ni tengo parentesco hasta 2° grado con funcionarios
*
- Seleccionar -
Verdadero
Falso
» No he recibido adjudicación de lote o vivienda o préstamo habitacional en los últimos 10 años
*
- Seleccionar -
Verdadero
Falso
Vivo solo/a
*
SI
NO
Grupo Familiar
Completar los datos del grupo familiar CONVIVIENTE
1.Apellido y Nombre completo
1.DNI
1.Edad
1.Parentesco
2.Apellido y Nombre completo
2.DNI
2.Edad
2.Parentesco
3.Apellido y Nombre completo
3.DNI
3.Edad
3.Parentesco
4.Apellido y Nombre completo
4.DNI
4.Edad
4.Parentesco
5.Apellido y Nombre completo
5.DNI
5.Edad
5.Parentesco
Destino del Lote (Art. 7º)
*
Declaro que el lote será destinado a la construcción de vivienda para uso habitacional y me comprometo a iniciar la construcción en un plazo no mayor a 36 meses desde la toma de posesión del inmueble.
SI
Forma de Pago (Art. 8º)
*
Seleccione la forma de pago
Pago total al contado
Plan de pago en cuotas (según reglamentación)
Categoría del Sorteo (Art. 10º)
*
Indique la categoría en la que corresponde su inscripción (marcar solo una opción)
Empleado del Municipio de Libertador San Martín
Posee CUD o integrante del grupo familiar con CUD
Persona que vive sola
General (no comprendido en las anteriores)
Declaración Jurada
Declaro bajo juramento que los datos consignados son verídicos y completos, y que cumplo con todos los requisitos establecidos en la Ordenanza Municipal para acceder a lotes de interés social. Asimismo, acepto que la adjudicación del lote se realizará conforme al procedimiento previsto, y que en caso de falsedad o incumplimiento perderé todo derecho sobre el mismo. Se hace saber que toda falsedad u omisión maliciosa en la denuncia de los datos expuestos podrá hacer pasible a quien las informare, de la imputación de los delitos previstos en el Código Penal de la Nación que a continuación se transcriben sin perjuicio de la imputación de otros delitos que a dicha conducta pudiera corresponder: ARTÍCULO 172. - Será reprimido con prisión de un mes a seis años, el que defraudare a otro con nombre supuesto, calidad simulada, falsos títulos, influencia mentida, abuso de confianza o aparentando bienes, crédito, comisión, empresa o negociación o valiéndose de cualquier otro ardid o engaño. ARTÍCULO 174. - Sufrirá prisión de dos a seis años: 5º. El que cometiere fraude en perjuicio de alguna administración pública. Falsificación de documentos en general ARTÍCULO 293.- Será reprimido con reclusión o prisión de uno a seis años, el que insertare o hiciere insertar en un instrumento público declaraciones falsas, concernientes a un hecho que el documento deba probar, de modo que pueda resultar perjuicio. Si se tratase de los documentos o certificados mencionados en el último párrafo del artículo anterior, la pena será de 3 a 8 años.
Firma del Solicitante
_______________________________
Aclaración
_______________________________
Libertador San Martín,
_______________________________
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